Psicoterapia, Fonoterapia, Terapia ocupacional com integra\u00e7\u00e3o social, Psicomotricidade e Equoterapia s\u00e3o alguns dos tratamentos que podem fazer parte da Metodologia de An\u00e1lise do Comportamento Aplicado (ABA) e que devem ser cobertos pelo plano de sa\u00fade contratado, sem limita\u00e7\u00e3o do n\u00famero de consultas e sess\u00f5es, quando h\u00e1 indica\u00e7\u00e3o m\u00e9dica para o paciente. Essa foi a decis\u00e3o da Justi\u00e7a Federal da 1\u00aa Regi\u00e3o (JF1) mantida pela 5\u00aa Turma do Tribunal Regional Federal da 1\u00aa Regi\u00e3o (TRF1) ao julgar apela\u00e7\u00e3o da Caixa Econ\u00f4mica Federal (CEF\/Sa\u00fade Caixa) contr\u00e1ria \u00e0 cobertura de todas essas terapias pelo Plano de Sa\u00fade.<\/p>\n\n\n\n
A cobertura ilimitada pelo Plano de Sa\u00fade, incluindo a substitui\u00e7\u00e3o ou inclus\u00e3o de novas terapias, foi determinada pela JF1, em primeira inst\u00e2ncia, para garantir o tratamento multidisciplinar de um paciente diagnosticado com Transtorno do Espectro Autista (TEA). O pedido foi feito pela m\u00e3e do paciente, que procurou atendimento m\u00e9dico especializado ap\u00f3s intensifica\u00e7\u00e3o de sintomas do filho, com sinais de TEA desde o primeiro ano de idade, e ap\u00f3s a recusa do plano de sa\u00fade em cobrir algumas das terapias indicadas pelo profissional de sa\u00fade. Para o ju\u00edzo sentenciante, embora seja l\u00edcito ao plano de sa\u00fade definir as doen\u00e7as que ter\u00e3o cobertura, tal fato n\u00e3o lhe permitiria \u201cestabelecer ou restringir o tipo de tratamento que o paciente deve ser submetido, sob pena de caracterizar abusiva sua conduta\u201d.<\/p>\n\n\n\n
No TRF1, a Caixa Econ\u00f4mica Federal alegou \u201cque ap\u00f3s diversos estudos e pesquisas, os procedimentos comprovadamente eficazes para tratamentos das enfermidades s\u00e3o inclu\u00eddos no rol da ANS, ou seja, tal rol \u00e9 taxativo, n\u00e3o exemplificativo, sob pena de iminente de inseguran\u00e7a jur\u00eddica e econ\u00f4mica\u201d. E sustentou que n\u00e3o constaria nos autos \u201cnenhum estudo que demonstrasse a preval\u00eancia do tratamento pleiteado pelo apelado (ABA) em rela\u00e7\u00e3o aos inseridos no Rol de Procedimentos da ANS e cobertos pela apelante\u201d.<\/p>\n\n\n\n
No entanto, o relator do caso, desembargador federal Souza Prudente, uma vez que foi caracterizada, na esp\u00e9cie, a impossibilidade de a parte autora arcar com os custos do tratamento multidisciplinar ABA, \u201cafigura-se juridicamente poss\u00edvel a disponibiliza\u00e7\u00e3o pelo Poder P\u00fablico, possibilitando-lhe o exerc\u00edcio do seu direito \u00e0 vida, \u00e0 sa\u00fade e \u00e0 assist\u00eancia m\u00e9dica, como garantia fundamental assegurada em nossa Carta Magna, a sobrepor-se a qualquer outro interesse de cunho pol\u00edtico e\/ou material, na linha do entendimento jurisprudencial j\u00e1 firmado no \u00e2mbito do colendo Supremo Tribunal Federal\u201d.<\/p>\n\n\n\n
A decis\u00e3o da Turma foi un\u00e2nime.<\/p>\n\n\n\n
Processo 1007038-56.2020.4.01.3500<\/p>\n\n\n\n
TRF1 28.07.2022<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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