A 4\u00aa Vara C\u00edvel de Vit\u00f3ria condenou um plano de sa\u00fade a custear o tratamento de um dependente qu\u00edmico em cl\u00ednica especializada, pelo tempo necess\u00e1rio, al\u00e9m de indeniz\u00e1-lo em 5 mil reais a t\u00edtulo de danos morais, ap\u00f3s limitar o tempo de interna\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n
No processo, o requerente alegou ser usu\u00e1rio de drogas em grau elevado necessitando de tratamento urgente, mas que o plano havia autorizado apenas 30 dias de interna\u00e7\u00e3o indo contra as prescri\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas.<\/p>\n\n\n\n
Em contesta\u00e7\u00e3o, a requerida argumentou que n\u00e3o houve qualquer negativa em internar o paciente em sua rede credenciada, o que ocorreu foi que o mesmo nunca solicitou administrativamente. E ainda, que nos casos de interna\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas h\u00e1 coparticipa\u00e7\u00e3o do benefici\u00e1rio.<\/p>\n\n\n\n
Na senten\u00e7a, o juiz destacou que esse tipo de cobertura est\u00e1 prevista na Lei 9.656\/98 e que, pela Classifica\u00e7\u00e3o Estat\u00edstica Internacional de Doen\u00e7as (CID), a enfermidade do autor encontra-se registrada como CID F19.<\/p>\n\n\n\n
O magistrado ainda acrescentou o entendimento do Superior Tribunal de Justi\u00e7a, na S\u00famula 302 de que \u201c\u00e9 abusiva a cl\u00e1usula contratual de plano de sa\u00fade que limita no tempo a interna\u00e7\u00e3o hospitalar do segurado\u201d, refor\u00e7ando que a cobertura deve se dar pelo tempo necess\u00e1rio ao restabelecimento da sa\u00fade do benefici\u00e1rio.<\/p>\n\n\n\n
Em rela\u00e7\u00e3o ao segundo ponto controverso, ou seja, a exist\u00eancia de coparticipa\u00e7\u00e3o nos custos pelo requerente, o juiz afirmou que al\u00e9m de haver previs\u00e3o na Lei 9.656\/98, a jurisprud\u00eancia p\u00e1tria entende ser devida ap\u00f3s quinze dias de interna\u00e7\u00e3o. E uma vez que o contrato firmado entre as partes \u00e9 claro ao dispor sobre a incid\u00eancia da coparticipa\u00e7\u00e3o, o pagamento \u00e9 devido pelo usu\u00e1rio.<\/p>\n\n\n\n
Sobre a necessidade de se realizar o tratamento em cl\u00ednica especializada, o magistrado explicou que esta se deve \u00e0s peculiaridades da patologia do autor, a qual demanda cuidados espec\u00edficos: \u201cAssim, dever\u00e1 a requerida proceder a interna\u00e7\u00e3o do requerente em cl\u00ednica especializada. Caso esta n\u00e3o possua conv\u00eanio com cl\u00ednica desta especialidade dever\u00e1 custear o tratamento do benefici\u00e1rio em cl\u00ednica particular. Em qualquer dos casos, fica a requerida autorizada a cobrar a coparticipa\u00e7\u00e3o nos termos do contrato firmado entre as partes\u201d.<\/p>\n\n\n\n
Quanto aos danos morais pleiteados pelo autor, o juiz entendeu que \u201cno presente caso, o requerente necessita de toda a tranquilidade e apoio poss\u00edveis para se livrar do v\u00edcio, sendo que o processo de desintoxica\u00e7\u00e3o j\u00e1 causa grande afli\u00e7\u00e3o aos dependentes. Com toda a situa\u00e7\u00e3o criada pela operadora r\u00e9, esta ang\u00fastia foi ainda mais agravada, pelo que devidos s\u00e3o os danos morais\u201d, concluiu o magistrado, determinando assim, o pagamento de uma indeniza\u00e7\u00e3o no valor de R$ 5.000,00 pelo plano de sa\u00fade ao autor da a\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n
TJES 28.09.2020 (imagem meramente ilustrativa – internet)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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